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鲍勇:分级诊疗制度面临机遇与挑战 提五大建议

搭配 发布日期: 2022-03-30 浏览:

中新网北京3月15日电 国家明确要求到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,保障机制逐步健全,布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。

上海交通大学医学院教授鲍勇。 上海交通大学医学院教授鲍勇。

上海交通大学医学院教授鲍勇认为,当前分级诊疗制度的优势和问题同时存在,也面临着机遇和挑战。优势是国家有明确的政策和路径,同时也有明确的考核体系和指标,各地有比较好的政策和策略;问题是分级诊疗制度顶层设计还有待于进一步完善,在“三医联动”方面还缺乏有力的推动和落实,基层卫生机构在“守门人”的能力方面还有待进一步提高;机遇是“健康中国2030”的国策提出,“健康融入所有政策”即将实现;挑战是老龄化、慢性病、环境污染、健康素养的持续低下等都在促进其变革和创新。

为此,鲍勇提出了国家分级诊疗制度的“54321”改革建议。

鲍勇指出,“5”就是5定,包括定首诊机构,定医疗保险付费形式,定医疗流程、质量和费用,定公共卫生服务项目,定服务人群。

具体来看,一是定首诊机构,要注意的是首诊机构应该不分形式和体制,实施准入制度;不管机构是医院或是社区卫生服务机构,不管是公立医疗机构还是社会办医疗机构,经过考核和准入达到要求就可以承担该重任。

二是医疗保险费用的确定要考虑付费形式,即是按照项目付费还是按照病种付费,同时要考虑付费比例,就是在不同的医院(社区)就诊要有不同的报销比例。

资料图:福州民众展示自己的社保卡。 中新社记者 吕明 摄 资料图:福州民众展示自己的社保卡。 中新社记者 吕明 摄

三是医疗流程、质量和费用要界定,不管在医院还是在社区卫生服务中心,都应该按照临床指南实施临床路径诊断和治疗,同时保证质量,尽可能按照“DRGs”付费。

四是公共卫生要界定服务项目,在界定服务项目的基础上,对每一个项目进行流程化管理,同时进行绩效评价服务。

五是服务人群的界定,确定的服务人群可以按照两个方面进行试点,一是按照行政区划,即利用行政人口的划分开展服务,例如在城市以街道办事处的区划开展工作;二是可以按照服务的可及性开展服务,例如可以利用15分钟服务圈进行区划开展工作,该服务的支付方式可以“按照人头服务支付费用”。

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