金维刚：应充分发挥全民医保在医改中的基础性作用

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚。

中新网北京3月10日电 医疗保险制度具有社会共济、风险分担、再分配、集中购买、引导资源配置等功能。在实现全民医保的情况下，医保成为医疗服务市场和医药市场的最大购买方，使政府能够通过推进医保制度改革、制定或调整医保政策及医保目录、提高医保经办管理水平，对医疗服务市场和药品流通市场进行宏观调控和行政监管，从而在医改中发挥基础性作用。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚指出，目前，在推进医改过程中，医疗保险制度改革取得重大成就，基本实现全民医保，已经建立与市场经济体制相适应的、多层次的医疗保障制度体系，但一些统筹地区医保基金收不抵支，付费方式改革受到制约，医保管理体制尚未理顺。药品流通体制改革取得显著成效，已经形成市场化的运行机制，但流通环节过多，符合市场经济规律的药品价格形成机制尚未建立起来。

金维刚说，为了充分发挥医保在医改中的基础性作用，要通过深化医保制度改革，推进“三医”联动，促进医改取得重大突破。在“十三五”时期，深化医保改革应当重点抓好以下几个方面的工作。

一是全面推进医保付费方式改革。在推动新医改不断深化特别是在促进公立医院改革的同时，积极推进医保支付方式改革，结合医保基金收支预算管理，实行总额预算，按照“以收定支”的原则，执行基金预算，结合分级诊疗、推行建立全科医生服务体系和门诊统筹，实行按人头付费方式；同时，结合住院和门诊大病保障探索按病种付费，积极推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费的方式，将医疗费用支付的增长幅度控制在合理的范围以内，努力扭转一些地区医保基金收不抵支的状况，确保医保基金收支基本平衡和可持续发展。

此外，加紧制定并实施医保支付标准，建立完善医保经办机构与医疗机构和药品供应商的谈判机制和监督制约机制，积极探索建立符合市场规律的医疗服务价格形成机制、医保药品价格形成机制，打造 “三医”联动的新格局。